A experiência na atuação em serviços de gestão de Saúde Populacional: impacto clínico e econômico-financeiro

Resumo

Introdução: Com o aumento da complexidade dos problemas de saúde da população, as mudanças do perfil demográfico e epidemiológico com prevalência das doenças crônicas, os sistemas de saúde mundiais estão mudando a lógica de atuação com foco no acompanhamento sistemático dos indivíduos também incluindo a perspectiva da sustentabilidade. Neste contexto a saúde suplementar no Brasil tem vivenciado o aumento abrupto da demanda de saúde e consequentemente o aumento dos custos. Para responder a esta problemática faz-se necessário analisar estratégias que tenham como princípio a coordenação do cuidado com o monitoramento constante da jornada dos pacientes, visando o cuidado no momento oportuno e no nível de atenção correto, evitando assim a sobreposição na utilização de recursos.

Objetivo: O objetivo do estudo foi comparar a população antes e depois da jornada de cuidado em saúde estabelecida pelos protocolos clínicos-assistenciais do serviço de gestão de Saúde Populacional no âmbito da saúde suplementar e analisar o impacto clínico e econômico-financeiro.  

Método: O estudo foi realizado em 2023, no contexto de um serviço de saúde corporativa, que tem como base o cuidado pautado na Atenção Primária à Saúde (APS) de uma carteira específica de pacientes. Foram utilizados bancos de dados de sinistro e acompanhamento clínicos. Realizou-se ainda uma sub análise com pacientes com diabetes mellitus (DM) e hipertensão arterial (HAS) monitorados pela equipe de saúde.

Resultados: Na análise foram incluídos 4906 pacientes, com o recorte de 176 pacientes hipertensos e 39 diabéticos. Sob a perspectiva dos custos evidenciou uma economia estimada de 48% (redução de R$393,09 [IC95% R$262,33 – R$523,86]) por custo por membro engajado (p < 0,05). O retorno sobre o investimento (ROI) nos primeiros 19 meses de programa foi de 11% e o projetado em 60 meses de 55% com payback alcançado no 16º mês. O modelo multinível que avaliou desfecho clínico dos pacientes diabéticos identificou uma redução de 0,81 pontos percentuais a cada medida de Hemoglobina Glicada (HbA1c) ao longo do acompanhamento (p < 0,05) e uma Odds Ratio (OR) de 1,4 da conversão do valor de HbA1c de alterado para normal (p < 0,05). Nos pacientes hipertensos o modelo multinível obteve uma redução de 17 mmHg na pressão arterial sistólica ao longo do acompanhamento (p < 0,05) e uma OR 2,2 na conversão de pressão arterial (PA) considerada hipertensão para normal (p < 0,05) e OR 3,4 na conversão da PA dentre os pacientes diagnosticados com Obesidade (p < 0,05).